第28回日本心不全学会学術集会 <取材のお申し込み>

会社名・団体名必須
所属部署必須
ご担当者名必須
電話番号必須
FAX番号
メールアドレス、確認用必須

確認用に再度ご入力ください。: Please reconfirm your e-mail address.
取材日(複数選択可)必須
10月4日(金)
10月5日(土)
10月6日(日)
取材方法(複数回答可)必須
筆記のみ
個人インタビュー
写真・ビデオ撮影、録音

※個人インタビューおよび写真・ビデオ撮影、録音の場合は、具体的な内容{日時、会場、取材対象者、許可の有無、放映・掲載日時・媒体名など)を「連絡欄」ご記入ください。
宣誓必須
案内に記載されている事項を遵守します。
連絡欄