第31回日本門脈圧亢進症学会総会＜協賛申込＞

必要事項をご記入ください。複数アイテムをご協賛いただく場合で、ご担当者が異なる場合は、別々にお申し込みください。

会社名／団体名必須: 例）株式会社クレッシー
会社名／団体名フリガナ必須: 例）カブシキガイシャクレッシー(全角カタカナ)
担当者必須: 例）学会　華子
担当者フリガナ必須: 例）ガッカイ　ハナコ(全角カタカナ)
所属部署
郵便番号必須: 例）123-1234
所在地必須
TEL必須: 例）00-1234-1234
FAX: 例）00-1234-2234
E-mail必須: メールアドレス確認のため、再度ご記入ください。

※連絡メールはこのメールアドレス宛に送信されますので、お間違いのないようご注意ください。
冠セッション必須: 申し込まない　申し込む　
※お申し込みの場合は、希望のセッション形式。希望のテーマを「その他特記事項」にご記入ください。
ランチョンセミナー必須: 申し込まない　申し込む　
※お申し込みの場合は、予定のテーマを「その他特記事項」にご記入ください。
ティータイムセミナー必須: 申し込まない　申し込む　
※お申し込みの場合は、予定のテーマを「その他特記事項」にご記入ください。
スポンサードシンポジウム必須: 申し込まない　申し込む　
※お申し込みの場合は、予定のテーマを「その他特記事項」にご記入ください。
展示必須: 申し込まない　企業展示を申し込む　書籍販売出店を申し込む　
※企業展示をお申し込み場の合は小間数、書籍販売出店をお申し込みの場合は机の本数を「その他特記事項」にご記入ください。
プログラム・抄録集広告掲載必須: 申し込まない　表２を申し込む　表３を申し込む　表４を申し込む　巻末を申し込む　
※表２、表３、表４はお申し込み順となります。お申し込み後に状況をご連絡いたします。
ホームページバナー広告必須: 申し込まない　申し込む　
※お申し込みいただきましたら、リンクバナー原稿とリンク先をご提出ください。
その他必須: 申し込まない　申し込む　
※ご提供いただける物品について、内容や数量などを「その他特記事項」に具体的にご記入ください。
その他特記事項