日本心エコー図学会第33回学術集会<協賛・寄付申込>

必要事項をご記入ください。複数アイテムをご協賛いただく場合で、ご担当者が異なる場合は、別々にお申し込みください。

会社名/団体名必須

例)株式会社クレッシー
会社名/団体名フリガナ必須

例)カブシキガイシャクレッシー(全角カタカナ)
担当者必須

例)学会 華子
担当者フリガナ必須

例)ガッカイ ハナコ(全角カタカナ)
所属部署
郵便番号必須

例)123-1234
所在地必須
TEL必須

例)00-1234-1234
FAX

例)00-1234-2234
E-mail必須

メールアドレス確認のため、再度ご記入ください。

※連絡メールはこのメールアドレス宛に送信されますので、 お間違いのないようご注意ください。


下記よりお申し込み内容を選択してください。

ランチョンセミナー
Aランク(250席以上)
Bランク(100席以下)
 ランチョンセミナーテーマ

※ご予定のテーマをご記入ください。
コーヒーブレイクセミナー
Aランク(250席以上)
Bランク(100席以下)
 コーヒーブレイクセミナーテーマ

※ご予定のテーマをご記入ください。
企業展示
現地出展
ウェブ出展
書籍展示
 小間数/本数

※現地出展の場合は小間数を、書籍展示の場合はテーブルの本数をご記入ください。ウェブ展示の場合はご記入は不要です。
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表2
表3
表4
巻末

※表2、表3、および表4はお申し込み順となります。
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申し込む
その他のご協賛

※協賛内容を具体的にご記入ください。
寄付

※ご寄付の場合のみ金額をご記入ください。ご協賛の場合には金額は記入しないでください。
その他特記事項